Resumo em Russo:
<img border=0 src="/img/revistas/bwho/v90n9/a15img03.jpg">Resumo em Francês:
PROBLÈME: Les lignes directrices nationales du Malawi recommandent que les nourrissons exposés au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) soient testés à l'âge de 6 semaines. Le déploiement des services pour le diagnostic précoce chez les nourrissons a été limité et n'a donné lieu au lancement de la thérapie antirétrovirale (TAR) que chez très peu de nourrissons. APPROCHE: Un programme de diagnostic infantile précoce a été lancé. Il comprenait l'éducation des femmes enceintes quant aux tests des nourrissons, la sensibilisation des communautés, le test gratuit des nourrissons âgés de 6 semaines, le traçage actif des nourrissons séropositifs et l'aiguillage pour le traitement et les soins. ENVIRONNEMENT LOCAL: Le programme a été établi dans deux établissements de soins de santé primaires à Blantyre, au Malawi. CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: Sur 1 214 nourrissons exposés au VIH, 71,6% bénéficiaient d'un diagnostic précoce, et 14,5% des nourrissons présentés étaient séropositifs. Des tests supplémentaires effectués sur 103 de ces 126 nourrissons apparemment séropositifs ont confirmé l'infection de 88 d'entre eux; les 15 autres résultats étant faussement positifs. Les tests initiaux de réaction en chaîne par polymérase sur des taches de sang séché avaient une valeur prédictive positive (VPP) de 85,4%. Malgré le traçage actif, seules 87,3% (110/126) des mères de nourrissons initialement testés positifs ont été informées des résultats des tests de leurs nourrissons. Un TAR a été initié chez 58% des nourrissons dont l'infection par le VIH a été confirmée. LEÇONS TIRÉES: Le diagnostic précoce de l'infection par le VIH des nourrissons est un défi au niveau des soins primaires dans un contexte de ressources limitées. Le suivi de nombreux enfants, dans le programme de diagnostic et de traitement du VIH, s'est interrompu à divers stades. Les outils de diagnostic avec une VPP et une capacité de lieu de soins plus élevées, et de meilleures infrastructures pour l'administration du TAR, sont nécessaires pour améliorer la prise en charge des nourrissons exposés et infectés par le VIH.Resumo em Espanhol:
SITUACIÓN: Las directrices nacionales de Malawi recomiendan que se realice la prueba del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a los lactantes expuestos al mismo cuando cumplan las 6 semanas de edad. Se ha restringido el desarrollo de los servicios de diagnóstico temprano de lactantes, lo que ha dado como resultado que muy pocos lactantes hayan comenzado con una terapia antirretroviral (TAR). ENFOQUE: Se lanzó un programa de diagnóstico temprano de lactantes que incluyó la formación de mujeres embarazadas acerca de las pruebas para lactantes, la sensibilización de la comunidad, pruebas gratuitas para lactantes de 6 semanas de edad, el seguimiento activo de lactantes seropositivos y la derivación para su tratamiento y atención sanitaria. MARCO REGIONAL: El programa se estableció en dos centros de atención sanitaria primaria en Blantye, Malawi. CAMBIOS IMPORTANTES: De los 1214 lactantes expuestos, el 71,6% acudió al diagnóstico temprano y de ellos, el 14,5% dio positivo para el VIH. Otras pruebas realizadas a 103 de los, al parecer, 126 lactantes seropositivos confirmaron la infección en 88 lactantes, los otros 15 resultados fueron falsos positivos. La reacción en cadena de la polimerasa inicial de muestras de sangre seca tuvo un valor predictivo positivo (VPP) del 85,4%. A pesar del seguimiento activo, sólo se comunicó el resultado de las pruebas al 87,3% (110/126) de las madres de lactantes que en un principio dieron positivo. La TAR se comenzó en el 58% de los lactantes con una infección por VIH confirmada. LECCIONES APRENDIDAS: El diagnóstico temprano para la infección por VIH en lactantes en el ámbito de la atención primaria en entornos con pocos recursos requiere un gran esfuerzo. En las distintas etapas se perdió el rastro de muchos niños del programa de diagnóstico y tratamiento del VIH. Las herramientas de diagnóstico con un VPP alto y la capacidad de los puntos de atención, así como la mejora de las infraestructuras para la administración de la TAR son necesarias para mejorar la gestión de los lactantes expuestos al VIH e infectados por él.Resumo em Inglês:
PROBLEM: Malawi's national guidelines recommend that infants exposed to the human immunodeficiency virus (HIV) be tested at 6 weeks of age. Rollout of services for early infant diagnosis has been limited and has resulted in the initiation of antiretroviral therapy (ART) in very few infants. APPROACH: An early infant diagnosis programme was launched. It included education of pregnant women on infant testing, community sensitization, free infant testing at 6 weeks of age, active tracing of HIV-positive infants and referral for treatment and care. LOCAL SETTING: The programme was established in two primary care facilities in Blantyre, Malawi. RELEVANT CHANGES: Of 1214 HIV-exposed infants, 71.6% presented for early diagnosis, and 14.5% of those who presented tested positive for HIV. Further testing of 103 of these 126 apparently HIV-positive infants confirmed infection in 88; the other 15 results were false positives. The initial polymerase chain reaction testing of dried blood spots had a positive predictive value (PPV) of 85.4%. Despite active tracing, only 87.3% (110/126) of the mothers of infants who initially tested positive were told their infants' test results. ART was initiated in 58% of the infants with confirmed HIV infection. LESSONS LEARNT: Early infant diagnosis of HIV infection at the primary care level in a resource-poor setting is challenging. Many children in the HIV diagnosis and treatment programme were lost to follow-up at various stages. Diagnostic tools with higher PPV and point-of-care capacity and better infrastructures for administering ART are needed to improve the management of HIV-exposed and HIV-infected infants.Resumo em ch:
<img border=0 src="/img/revistas/bwho/v90n9/a15img02.jpg">Resumo em Árabe:
<img border=0 src="/img/revistas/bwho/v90n9/a15img01.jpg">Resumo em Russo:
<img border=0 src="/img/revistas/bwho/v90n9/a16img03.jpg">Resumo em Francês:
PROBLÈME: Le Malawi connaît l'un des taux les plus élevés au monde d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) (10,6%), et le Sud du Malawi, où se trouve le district de Thyolo, porte le fardeau le plus lourd du pays (14,5%). La tuberculose, fréquente chez les personnes infectées par le VIH, nécessite un diagnostic radiologique. Pourtant, le Malawi ne dispose pas de radiologues dans le secteur public. Cela empêche un diagnostic rapide et précis et accroît la morbidité et la mortalité. APPROCHE: Médecins Sans Frontières, en collaboration avec le ministère de la Santé du Malawi, a mis en œuvre un service de téléradiologie dans le district de Thyolo, pour aider le personnel clinique à interpréter les images radiologiques et à établir un diagnostic. ENVIRONNEMENT LOCAL: Les 600 000 habitants du district de Thyolo sont, pour la plupart, des agriculteurs disposant du minimum vital, ou des migrants vivant dans l'extrême pauvreté. Les établissements sanitaires se composent d'un hôpital public et de 38 centres de santé primaires. Le manque de personnel et l'absence de radiologues rendent le diagnostic de la tuberculose difficile dans une population où cette maladie affecte 66% des patients atteints de l'infection par le VIH. CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: De septembre 2010 à 2011, 159 images (de 158 patients) ont été examinées par téléradiologie. La téléradiologie a changé la prise en charge de 36 patients (23,5% des cas). Deux (1,3%) d'entre eux étaient des cas de tuberculose pulmonaire que le personnel clinique ne soupçonnait pas auparavant. En outre, l'examen du radiologue a corrigé un diagnostic de tuberculose erroné et évité un traitement inapproprié chez 16 patients (10,5%). LEÇONS TIRÉES: La téléradiologie peut améliorer le diagnostic et la gestion des cas de tuberculose, en particulier si des critères d'identification sont développés pour les patients les plus adaptés à une orientation vers des centres spécialisés, et que le radiologue connaît bien les ressources et les problèmes de santé locaux. Désigner un point de convergence clinique pour la téléradiologie assure la pérennité du projet. Le personnel a besoin de temps pour s'adapter à un nouveau programme de téléradiologie.Resumo em Espanhol:
SITUACIÓN: Malawi presenta una de las tasas más altas (10,6%) de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) del mundo, y el sur de Malawi, donde se encuentra el distrito de Thyolo, es la zona más afectada del país (14,5%). La tuberculosis, muy habitual entre los infectados por el VIH, requiere un diagnóstico radiológico, pero Malawi no tiene radiólogos en su servicio público, lo que impide diagnosticar la enfermedad de manera rápida y exacta y aumenta la morbilidad y la mortalidad. ENFOQUE: Médecins sans Frontières, en colaboración con el Ministerio de Sanidad de Malawi, han aplicado la radiología a distancia en el distrito de Thyolo para ayudar al personal clínico en la interpretación de imágenes radiológicas y el diagnóstico. MARCO REGIONAL: La mayoría de los 600 000 habitantes del distrito de Thyolo apenas pueden sustentarse o son granjeros inmigrantes que viven en la pobreza extrema. Las instalaciones sanitarias incluyen un hospital público y 38 centros de atención primaria. La escasez de personal y la ausencia de un radiólogo dificultan el diagnóstico de la tuberculosis en una población en la que dicha enfermedad afecta al 66% de los pacientes infectados por el VIH. CAMBIOS IMPORTANTES: Por medio de la radiología a distancia se examinaron 159 imágenes (provenientes de 158 pacientes) desde septiembre de 2010 a 2011. La radiología a distancia supuso un cambio en la gestión de 36 casos (23,5%). Dos de ellos (1,3%) resultaron ser casos de tuberculosis pulmonar de la que el personal clínico no había sospechado antes. Además, el examen del radiólogo corrigió el error de diagnóstico de la tuberculosis y evitó un tratamiento inadecuado en 16 pacientes (10,5%). LECCIONES APRENDIDAS: La radiología a distancia puede mejorar el diagnóstico de la tuberculosis y la gestión de los casos, en especial cuando se han desarrollado criterios para identificar a los pacientes más adecuados para derivarlos a un especialista y el radiólogo está versado en los recursos locales y los problemas sanitarios. La designación de un centro clínico de coordinación para la radiología a distancia garantiza la sostenibilidad. El personal necesita tiempo para adaptarse al programa nuevo de radiología a distancia.Resumo em Inglês:
PROBLEM: Malawi has one of the world's highest rates of human immunodeficiency virus (HIV) infection (10.6%), and southern Malawi, where Thyolo district is located, bears the highest burden in the country (14.5%). Tuberculosis, common among HIV-infected people, requires radiologic diagnosis, yet Malawi has no radiologists in public service. This hinders rapid and accurate diagnosis and increases morbidity and mortality. APPROACH: Médecins Sans Frontières, in collaboration with Malawi's Ministry of Health, implemented teleradiology in Thyolo district to assist clinical staff in radiologic image interpretation and diagnosis. LOCAL SETTING: Thyolo district's 600 000 inhabitants are mostly subsistence-level or migrant farmers living in extreme poverty. Health facilities include one public hospital and 38 primary health centres. Understaffing and the absence of a radiologist make the diagnosis of tuberculosis difficult in a population where this disease affects 66% of patients with HIV infection. RELEVANT CHANGES: From September 2010-2011, 159 images (from 158 patients) were reviewed by teleradiology. Teleradiology changed patient management in 36 cases (23.5%). Two (1.3%) of them were cases of pulmonary tuberculosis not previously suspected by clinical staff. In addition, the radiologist's review corrected the misdiagnosis of tuberculosis and averted inappropriate treatment in 16 patients (10.5%). LESSONS LEARNT: Teleradiology can improve tuberculosis diagnosis and case management, especially if criteria to identify the patients most suitable for referral are developed and the radiologist is conversant with local resources and health problems. Designating a clinical focal point for teleradiology ensures sustainability. Staff need time to adapt to a new teleradiology programme.Resumo em ch:
<img border=0 src="/img/revistas/bwho/v90n9/a16img02.jpg">Resumo em Árabe:
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